Наръчник по сексуално и репродуктивно здраве и превенция на полово предавани инфекции

За кого е този наръчник

За млади хора между 15 и 29 години – и за всеки, който иска да взима решения за своето тяло с факти, а не с митове. Написан е кратко и практично: какво е вярно, какво да направиш и къде да потърсиш помощ.

Как е направен

Наръчникът е част от проекта „Моето здраве е в моите ръце“ на Сдружение „Граждански комитет Антимонопол“, финансиран от Министерството на младежта и спорта по Националната програма за превенция и информираност (2026–2030). Съдържанието следва препоръките на Световната здравна организация и водещите медицински дружества.

Медицинска редакция: ______________________________
(попълва се след преглед от експерт-обучителите по проекта)

© 2026 Сдружение „Граждански комитет Антимонопол“. Наръчникът може да се разпространява свободно с некомерсиална цел, без промени и с посочване на източника. Дигитална версия и куиз: antimonopol.org/zdrave

Как да използваш наръчника

Не е нужно да го четеш отначало докрай. Всяка глава е самостоятелна, а на стр. 30–32 са стъпките за най-честите спешни ситуации. Търси тези знаци:

Пет правила, които покриват 90% от случаите

1. Презервативът е единственият метод, който пази и от инфекции, и от бременност. Всичко останало пази само от едното – или от нищо.
2. Без симптоми не значи без инфекция. Тестът е веднъж годишно и при всеки нов партньор.
3. 72 часа. Толкова е срокът за спешна контрацепция и за PEP срещу ХИВ след рисков контакт. Часовникът тръгва веднага.
4. „Не“ е пълно изречение. Съгласието е свободно, ясно, за всеки път – и може да бъде оттеглено по всяко време.
5. Лекарят е виждал всичко. Прегледът не е срамен – срамно е усложнението, което можеше да бъде избегнато.

Какво е нормално, какво не е и кога прегледът е задължителен – за момичета и за момчета.

Менструалният цикъл: какво е нормално

Цикълът се брои от първия ден на едно кървене до първия ден на следващото. Нормално е да е между 21 и 35 дни, а кървенето – 2 до 7 дни. В първите две години след първата менструация нередовността е обичайна.

• Леко неразположение и умерена болка в първите дни са нормални. Болка, която те спира да ходиш на училище или работа, не е „нормална за жена“ – тя се лекува.
• Овулацията (моментът, в който е възможно зачеване) е обикновено около средата на цикъла, но може да се случи по всяко време – включително по време на кървене при кратък цикъл.
• Води си календар (в приложение или на хартия). Лекарят винаги пита „кога беше последната менструация“.

Първият преглед при гинеколог

Първият профилактичен преглед е добре да бъде около 15–16 години или в началото на сексуалния живот – което настъпи по-рано. Прегледът започва с разговор; ако не си имала полов контакт, той обикновено е външен и с ехография през корема. Можеш да дойдеш с родител или приятелка и да кажеш, че ти е за първи път.

Профилактика за жени

• Профилактичен преглед – веднъж годишно след началото на сексуалния живот.
• Цитонамазка (PAP тест) – открива промени на маточната шийка години преди да се развие рак. Обикновено от 21–25 г., на 1–3 години според резултата. HPV тестът се прави по препоръка на гинеколога.
• HPV ваксина – най-ефективна преди началото на сексуалния живот; препоръчва се до 26 г., възможна и по-късно. В България е безплатна по национална програма за определени възрасти – попитай личния лекар.
• Самоизследване на гърдите – веднъж месечно, седмица след края на менструацията; при бучка, промяна на кожата или секрет от зърното – лекар.

Профилактика за мъже

• Самоизследване на тестисите – веднъж месечно, най-лесно след топъл душ: всеки тестис се преглежда между палеца и пръстите за бучка, втвърдяване или промяна в размера. Ракът на тестисите е най-честият рак при мъже между 15 и 35 г. – и е лечим в над 95% от случаите, ако се открие рано.
• Уролог – при болка, подутина, парене при уриниране, секрет или проблеми с ерекцията. Това са медицински, не „мъжки“ теми.
• HPV ваксина – препоръчва се и за момчета: предпазва от генитални брадавици и от няколко вида рак.
• Тест за инфекции – при всеки нов партньор и веднъж годишно.

Как се разбира „да“, как се казва „не“ и как се разпознава връзка, която не е здрава.

Какво е съгласие

Съгласието е ясно и свободно „да“ за конкретно нещо, в конкретен момент. Няколко неща, които всеки трябва да знае:

• Свободно – без натиск, заплахи, чувство за вина или „ако ме обичаш“.
• Ясно – мълчанието, колебанието и „не знам“ не са „да“.
• Конкретно – „да“ за едно нещо не е „да“ за всичко. „Да“ вчера не е „да“ днес.
• Обратимо – всеки може да се откаже по всяко време, включително по средата. Който продължи след „спри“, извършва насилие.
• Възможно – човек, който е силно пиян, дрогиран, спи или е в безсъзнание, не може да даде съгласие.

Как звучи натискът – и как се отговаря

Здрава връзка или не?

Ако разпознаваш дясната колона – това не е „сложна любов“. Насилието във връзка може да е и без удар: контрол, заплахи, унижение, натиск за секс. Никой не заслужава това и никой не го „предизвиква“.

Кой метод колко е надежден в реалния живот, как се използва правилно и какво се прави, когато нещо се обърка.

Методите – колко са надеждни при типична употреба

„Типична употреба“ означава реалния живот – с пропусната таблетка или закъснял презерватив. Числото показва колко от 100 жени не забременяват в рамките на една година.

Презервативът – правилно

Хормонални методи

Таблетки, пластир, пръстен, инжекция, имплант и хормонална спирала се предписват от гинеколог след кратък разговор за здравето ти (мигрена с аура, тромбози в семейството, пушене). Повечето се понасят добре; страничните ефекти в първите месеци обикновено отшумяват. Не влияят на плодовитостта след спиране – това е един от най-упоритите митове.

Таблетките действат, само ако се приемат всеки ден; при пропуск от над 24–48 часа (според вида) в следващите 7 дни е нужен и презерватив. Повръщане и диария в първите часове след таблетката също могат да я обезсилят.

Спешна контрацепция

Спешната („сутрешна“) контрацепция е за случаи, в които основната защита е липсвала или се е провалила: скъсан презерватив, пропуснати таблетки, незащитен контакт, насилие.

• Таблетка с левоноргестрел – до 72 часа след контакта, най-ефективна в първите 24. Продава се в аптека без рецепта.
• Таблетка с улипристал – до 120 часа (5 дни), по-ефективна при по-късен прием. Също без рецепта.
• Медна спирала – до 5 дни, най-ефективният вариант (над 99%); поставя се от гинеколог и остава като редовна контрацепция.

Какво не е контрацепция

• Прекъснатият акт – предеякулатът съдържа сперматозоиди, а моментът рядко се улучва.
• „Безопасните дни“ – при нередовен цикъл (типично до 20 г.) са напълно ненадеждни.
• Промивки, „първият път“, „по време на цикъл“, „ако тя е отгоре“ – митове, които всяка година правят хора родители.

Кои са, как се предават, защо повечето нямат симптоми и как се изследват и лекуват.

Как се предават

Полово предаваните инфекции (ППИ) се предават при вагинален, анален и орален контакт без презерватив, някои – и при контакт кожа до кожа (HPV, херпес, сифилис) или чрез кръв (хепатит B, ХИВ). Не се предават чрез прегръдки, чаши, тоалетни седалки, басейни или ухапвания от насекоми.

Най-важното правило

Кога да се изследваш

• Веднъж годишно, ако си сексуално активен/на.
• При всеки нов партньор – най-добре и двамата, преди да спрете презервативите.
• При симптоми – веднага.
• След незащитен контакт – около 2 седмици по-късно за хламидия и гонорея; 6 седмици за сифилис и ХИВ (лабораторен тест); при по-ранен тест лекарят ще каже кога да се повтори.
• Ако партньор ти каже, че има инфекция – дори без симптоми.

Къде

Кожно-венерологичен диспансер (КВД) или кабинет по кожни и венерически болести; личен лекар; гинеколог или уролог; медицинска лаборатория. За ХИВ: КАБКИС – безплатно и анонимно, в областните градове (виж стр. 33). Здравните медиатори в Пловдив, Перник и Симитли могат да те насочат.

Бактериални и паразитни – лекуват се напълно

Вирусни – контролират се, две се предотвратяват с ваксина

Симптоми, при които не се чака

• Необичаен секрет, миризма, парене при уриниране.
• Ранки, мехурчета, брадавици, обрив по гениталиите, ануса или устата.
• Сърбеж, зачервяване, подуване; болка при секс или ниско в корема.
• Междуменструално кървене или кървене след секс.
• Уголемени лимфни възли в слабините.

Как се казва на партньор

„Изследвах се и имам инфекция, която се лекува. Може да я имаш и ти, без симптоми. Добре е да отидеш на тест – ще ти пратя къде.“ Три изречения. Лекарят може да ти помогне с формулировката, а при някои инфекции – да уведоми анонимно.

Как се предава и как не, къде се изследва безплатно и анонимно, какво са PEP, PrEP и U=U.

Как се предава

ХИВ се предава чрез кръв, сперма, вагинален секрет и кърма: незащитен вагинален или анален контакт, споделени игли, от майка на дете при раждане или кърмене без лечение. Оралният контакт носи много нисък риск.

Не се предава чрез прегръдки, целувки, споделени чаши и прибори, тоалетни, басейни, пот, сълзи, ухапвания от комари или съжителство с човек с ХИВ.

Тестът

• КАБКИС – Кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за ХИВ/СПИН към регионалните здравни инспекции в областните градове: без документи, без пари, с резултат и консултация на място. Потърси „КАБКИС“ и града си.
• Лабораторен тест (4-то поколение) е сигурен около 6 седмици след рисков контакт; бърз тест – след 12 седмици. По-ранен тест не изключва инфекция.
• Положителен бърз тест винаги се потвърждава с лабораторен.

PrEP и U=U

PrEP е лекарство, което се приема преди рисков контакт и предпазва от ХИВ – за хора с повишен риск, след консултация. U=U (неоткриваем = непредаваем): човек с ХИВ, който се лекува и има неоткриваем вирусен товар, не предава вируса по полов път. Днес ХИВ е хронично състояние с нормална продължителност на живота – при условие, че е открит.

Ранни признаци, какво да направиш при съмнение, ако си под 18, и как се планира дете – за двама.

Признаци и тест

Закъсняла менструация, чувствителни гърди, гадене, умора, често уриниране – но много жени нямат никакви признаци в първите седмици. Тестът от аптеката е надежден от първия ден на закъснението (най-точен с първата сутрешна урина). Отрицателен тест при продължаващо закъснение се повтаря след седмица.

Когато искате дете

Планирането започва преди зачеването – и е за двама. Първите 4 седмици от бременността са решаващи за развитието на нервната система и често минават незабелязано.

Когато не се получава

• Потърсете специалист по репродуктивна медицина след 12 месеца редовни опити – или след 6 месеца, ако жената е над 35 г.
• Изследват се и двамата: при около половината двойки причината е (и) при мъжа. Спермограмата е просто изследване.
• Плодовитостта при жените намалява по-бързо след 35 г., при мъжете – по-бавно, но също. Инфекции без симптоми (хламидия) са честа и предотвратима причина.
• Има лечение – от прости корекции до асистирана репродукция. Колкото по-рано, толкова повече възможности.

Снимки, натиск и закон: какво се случва с интимното съдържание, след като напусне телефона ти.

Правилото на екрана

Какво казва законът

• Създаването, изпращането, притежаването и споделянето на интимни снимки или видео на човек под 18 години е престъпление – дори ако снимката е на самия него/нея, дори „по взаимно съгласие“, дори между връстници.
• Споделянето на интимни материали на възрастен без негово съгласие е нарушение на закона и повод за сигнал в полицията.
• Заплахата „ще пусна снимките ти, ако не…“ е изнудване. Никога не се плаща и не се изпълнява – защото натискът не спира, а расте. Подава се сигнал.

Ако получиш чужда снимка

Не препращай. Изтрий. Кажи на човека, че е изтекла. Всяко препращане е ново нарушение – и нов удар за човек, който вече е наранен.

Алкохолът и наркотиците не „предизвикват“ нищо – те свалят спирачките: решенията, които трезвен/а не би взел/а, стават лесни. Голяма част от незащитените контакти, скъсаните презервативи и ситуациите без съгласие се случват след пиене.

• Съгласие и алкохол: човек, който едва стои, говори неясно или не помни, не може да даде съгласие. „Тя не възрази“ не е съгласие. „Той беше пиян“ не е извинение.
• Планирай трезвен/а: презервативът се взема преди партито, не се търси в 3 сутринта.
• Приятелската система: тръгвате заедно, следите се, прибирате се заедно. Никой не остава сам с непознат в такова състояние.
• Питието не се оставя без надзор и не се приема от непознати. При внезапно замайване, несъразмерно с изпитото – кажи на приятел веднага и потърси помощ.
• След „нощ, която не помниш“: ако е възможно да е имало контакт – спешна контрацепция и преценка за PEP в първите 72 часа, тест за ППИ след 2 седмици. Без срам – с план.

Актуални към 2026 г. Ако номер не отговаря – 112 и 116 111 винаги работят и ще насочат.

Съгласие

Свободно, ясно и обратимо „да“ за конкретно действие в конкретен момент.

ППИ

Полово предавани инфекции – бактерии, вируси или паразити, предавани при сексуален контакт.

КАБКИС

Кабинет за анонимно и безплатно консултиране и изследване за ХИВ/СПИН.

КВД

Кожно-венерологичен диспансер – диагностика и лечение на кожни и полово предавани болести.

Спешна контрацепция

Таблетка или медна спирала, приложени след незащитен контакт, за да се предотврати бременност.

PEP

Постекспозиционна профилактика – 28-дневно лечение, започнато до 72 часа след рисков контакт, за да се предотврати ХИВ.

PrEP

Предекспозиционна профилактика – лекарство, приемано преди рисков контакт за защита от ХИВ.

U=U

Неоткриваем = непредаваем: човек с ХИВ на успешно лечение не предава вируса по полов път.

HPV

Човешки папиломен вирус – най-честата вирусна ППИ; някои типове причиняват рак. Има ваксина.

Цитонамазка (PAP тест)

Профилактично изследване на клетки от маточната шийка за ранни промени.

Овулация

Отделянето на яйцеклетка – периодът с най-висок шанс за зачеване.

Типична употреба

Надеждността на метод в реалния живот, с грешки и пропуски – а не в идеални условия.

Здравен медиатор

Специалист, който свързва хората от общността със здравната система и институциите.

Провери се: куизът

12 въпроса и ситуации за твоята възраст (15–19, 20–24, 25–29) с обяснение след всеки отговор и личен профил накрая – анонимно, около 5 минути. antimonopol.org/zdrave/quiz

Направи куиза

Другите продукти по проекта

• Пет кратки видеа с VenZy – посланията от този наръчник в 90 секунди.
• Пет неформални обучения в София, Пловдив, Перник и Симитли – здравословен начин на живот, физическа активност, балансирано хранене, сексуално и репродуктивно здраве, превенция на полово предавани болести – със записи на antimonopol.org/zdrave.
• Пет подкаст дискусии с експертите по проекта – с въпроси от млади хора.

Екипът

Експерт-обучители: проф. д-р Мария Миланова (кардиология), проф. д-р Асен Николов (акушерство и гинекология), д-р Петьо Брезоев (дерматология и венерология), Виктория Станимирова (хранене), Вайс Сайфи (физическа активност). Посланик на проекта: VenZy. Здравни медиатори: Пловдив, Перник, Симитли.

Сдружение „Граждански комитет Антимонопол“ · antimonopol.org · antimonopolbg@gmail.com